En este caso clínico, el Dr. Brian Liao, instructor de Progressive Orthodontic Seminars (POS), trata a una joven paciente con problemas de apiñamiento dental, protrusión y sonrisa gingival pronunciada. Mediante un enfoque integral, el Dr. Liao ayuda a la paciente a alcanzar su sonrisa ideal utilizando extracciones, anclaje esqueletal y cirugía periodontal.
Situación inicial y motivos de consulta
- 20 años
- Quiere mejorar su sonrisa
- Se queja de apiñamiento, protrusión y sonrisa gingival
- Se trata con extracciones en ambas arcadas
- El tratamiento dura 2 años y 6 meses
La paciente, una mujer de 20 años, acude a la consulta del Dr. Liao buscando una solución a varios problemas estéticos y funcionales que afectan a su autoestima. Sus principales quejas son el apiñamiento dental, la protrusión de los incisivos y una exposición excesiva de encía al sonreír, lo que se conoce como sonrisa gingival. Estos factores le generan inseguridad, especialmente al haber comenzado recientemente su primer año en la universidad, donde varios de sus compañeros también están en tratamiento ortodóntico.
Tras escuchar que el Dr. Liao es un especialista en la corrección de sonrisas gingivales, la paciente decide someterse a una evaluación detallada.
Evaluación y diagnóstico de un caso de apiñamiento dental
En la primera visita, la paciente presenta una exposición gingival de alrededor de 7-8 mm con un perfil convexo según el plano E. Se observa apiñamiento generalizado en ambas arcadas, con incisivos superiores e inferiores protruidos con respecto a la línea APO.
La paciente también muestra un perfil bimaxilar con un ángulo interincisal de unos 115 grados. Esquetalmente, era promedio con un FMA de 24. Su ángulo CC-N-A de 65 grados estaba por encima del rango normal (50-56 grados), lo que confirma el exceso vertical maxilar que provocaba la sonrisa gingival. En cuanto a la dentición, la paciente presentaba una Clase I molar y una ligera Clase II canina.
Plan de tratamiento y decisiones clínicas
El Dr. Liao presenta a la paciente varias opciones de tratamiento, diseñadas para abordar sus principales preocupaciones: la protrusión y la sonrisa gingival. Las opciones incluyen un tratamiento sin extracciones, la extracción de cuatro premolares o una combinación de extracciones junto con anclaje esqueletal y cirugía periodontal.
Después de revisar las VTOs (Visual Treatment Objectives) para cada una de las alternativas y discutir los posibles resultados, la paciente elige la opción que incluye extracciones y anclaje esqueletal, ya que permite mejorar tanto la exposición gingival como el perfil facial.
El tratamiento sin extracciones se descarta rápidamente, ya que no habría corregido eficazmente el perfil protrusivo. Por otro lado, la extracción de premolares tanto en la arcada superior como en la inferior corrige la protrusión, pero podría aumentar la exposición gingival. Para evitar este efecto, se decide utilizar anclaje esqueletal (TADs), lo que permite intruir los dientes superiores y reducir la cantidad de encía visible. Además, se programa una cirugía periodontal (gingivectomía) para optimizar el resultado estético final.
Desde el principio, la paciente deja claro que su objetivo es no mostrar encía al sonreír. Por ello, se establecen expectativas realistas sobre lo que puede lograrse con la combinación de ortodoncia, anclaje esqueletal y cirugía, alcanzando un consenso entre el Dr. Liao y la paciente respecto a los resultados esperados.
Resultado del caso clínico
Después de dos años y medio de tratamiento, se retira la aparatología y los resultados son altamente satisfactorios. A pesar de algunos contratiempos menores a lo largo del proceso, el tratamiento avanza conforme al plan establecido, con un cambio significativo en la sonrisa de la paciente.
El resultado es tan notable que algunos amigos le preguntan si se ha sometido a una cirugía plástica. Además de mejorar su estética dental, la armonía facial también se ve considerablemente potenciada gracias a la corrección de la protrusión y la reducción de la exposición gingival. La paciente se muestra muy satisfecha con los resultados finales.
Formación avanzada en ortodoncia para tratar la sonrisa gingival
El caso del Dr. Brian Liao demuestra cómo el uso de técnicas avanzadas, como los TADs, las placas y la cirugía periodontal, puede ofrecer resultados extraordinarios en la corrección de la sonrisa gingival.
Si deseas aprender a tratar este tipo de casos, el módulo 8 del Postgrado en Ortodoncia de Progressive Orthodontic Seminars te proporcionará los conocimientos necesarios para diagnosticar y tratar la sonrisa gingival utilizando tanto brackets como alineadores, complementados con anclaje esqueletal y técnicas quirúrgicas cuando sea necesario.