Existen muchos mitos sobre las líneas medias dentales que afectan a los profesionales de la ortodoncia. El Dr. Jeffrey Taylor, uno de los más veteranos instructores de POS, se dio cuenta de que muchos odontólogos pensaban en las líneas medias de manera incorrecta. Por eso, decidió desmentir algunas de las ideas erróneas más comunes sobre simetría facial que hoy recogemos en este artículo de nuestro blog.
¿Qué pasa si la línea media dental no coincide?
Si la línea media superior no está alineada con el centro de la cara, es necesario determinar la causa en la etapa de diagnóstico y planificación del caso. Con frecuencia, la desviación de la línea media dental superior es debida a la ausencia de un diente en esa arcada. Por ejemplo, si a un paciente le falta el primer premolar superior derecho, veremos que por este motivo la línea media superior está desviada hacia la derecha.
Puede haber otras razones por las cuales la midline no coincide con el centro de la cara. Esta desviación puede deberse también a una discrepancia en el tamaño de los dientes, algo que se observa a menudo en los incisivos laterales superiores. Si hay un espacio en el maxilar superior, es probable que la línea media dental tampoco esté en el rostro. Aunque es menos común, también podría suceder que el maxilar esté descentrado en relación al cráneo. Si esto sucediera sería necesaria una cirugía para corregirlo.
La coincidencia de línea media superior respecto a la cara es muy importante, por lo que debemos asegurarnos de que el plan de tratamiento elegido corrija este problema.
Corrección temprana de la línea media desviada
Tal y como explica el Dr. Taylor, existe la creencia que las líneas medias dentales deben corregirse lo antes posible en el tratamiento. Sin embargo, el Dr. Taylor aclara que este es un mito y un error muy común sobre el que le preguntan muchos estudiantes y graduados. Tal y como asegura el docente de Ortodoncia POS, la línea media facial superior e inferior se resuelve en la fase de finalización y no en la de mecánica. Es decir que el caso debe tener los caninos en Clase I en ambos lados antes de abordar la coincidencia entre las dos líneas medias dentales. Si un lado tiene 3 mm en Clase II y el otro sólo 1 mm, es lógico que las líneas medias no coincidan entre sí.
Otra razón de esta discrepancia puede ser un resalte horizontal excesivo en la zona del canino. Si tenemos un paciente con una relación ajustada del canino en el lado derecho y demasiado resalte en el canino izquierdo, necesitaremos utilizar un elástico cruzado del canino superior izquierdo al canino inferior derecho. Normalmente, se utiliza un elástico Aguila que aplica una fuerza de 4.5 oz y 1/4″ y que deberá llevarse cerca de 24 horas al día. Este elástico desplazará el maxilar superior con respecto al inferior y hará coincidir las líneas medias.
¿Cuánto tarda en corregirse la línea media dental?
Jeffrey Taylor asegura que si centramos nuestra atención en alinear las líneas medias superior e inferior al principio del tratamiento estaremos perdiendo un tiempo valioso. El experto insiste en que es un mito y que debemos enfocarnos en lo más importante del caso: lograr una relación de Clase I en los caninos. Una vez alcanzado este objetivo, el tiempo necesario para centrar las líneas medias y hacerlas coincidentes dependerá de cada paciente. En función del caso, la corrección puede llevarnos hasta dos años y precisar de anclaje esqueletal en el caso de desviaciones severas.
Las 6 llaves de la oclusión de Andrews
Es cierto que en un mundo ideal, las líneas medias deberían ser perfectamente coincidentes. Pero, en opinión del Dr. Taylor, las seis llaves de la oclusión de Andrews son un indicador mejor de un acabado ortodóncico de calidad. Si cumplimos todas estas claves de oclusión (y no hay discrepancias en el tamaño de los dientes), entonces las líneas medias superior e inferior estarán alineadas. Por lo tanto, podríamos tener algunos errores en la oclusión posterior y aun así las líneas medias dentales coincidirían, por lo que la finalización del caso se podría considerar ideal.
Hasta que el profesional no adquiere experiencia suficiente y una comprensión diagnóstica adecuada, la corrección de las líneas medias puede resultar complicada. En POS Spain somos conscientes de ellos y por eso abordamos este tema en profundidad en el módulo 8 de nuestro Postgrado de Ortodoncia. Si quieres aprender a corregir este problema con alineadores o brackets, solicita información sobre el Postgrado en Ortodoncia de POS Spain en Madrid.
